边缘硬化

2020-07-28 12:05

1.股骨上段典型的“牧羊人手杖”畸形。

手都打软了,望斑竹加分鼓励呀!!

1、囊状膨胀性改变:囊状膨胀性透亮区,可胆囊或多囊,边界清晰,常有硬化边,皮质变薄,外缘光滑,内缘毛糙。囊内常有条状骨纹和斑点状致密影。

说下鉴别诊断吧。

1.此人多骨病变,病变严重已经严重影响骨骼作为支撑系统的功能,作为一个32岁,本来应该年富力强的年龄,机体肯定会代偿性的增加骨骼的稳定性,成骨活跃完全可以。

影线表现:长骨病变多始余干骺端或骨干,并逐渐向远端扩展。在干骺闭合前常被骺板隔住,很少累及骨骺。四肢躯干骨的病变可侵及骨髓腔,也可发生于骨皮质内。x线平片显示以下四种表现:

3.病变基本呈偏侧性,右侧为著。

对了,顺便提一下碱性磷酸酶升高的问题,有人说碱性磷酸酶升高就不考虑骨纤,这可能适用于多数情况,但就这个患者来说未必适用。

2.此人骨皮质菲薄,此次因为右侧股骨病理骨折来诊,还有可能有很多隐匿性的微骨折,修复这些骨折,碱性磷酸酶也会升高的。

所以说碱性磷酸酶升高对于这个患者来说,不具有决定意义,影像足以判定。

3、丝瓜瓤状改变:患骨膨胀增粗,皮质变薄甚至消失。骨小梁粗大扭曲,表现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹,似丝瓜瓤。常见于肋骨、股骨和肱骨。

2、磨玻璃样改变:主要指囊状膨胀性改变中的密度均匀增高如磨玻璃状,病理上为编织骨,是本病特征。多见于长管状骨和肋骨。

4、虫蚀样改变:表现为单发或者多发的溶骨性改变,边缘锐利,有时似溶骨性转移。

2.多骨骼骨质破坏,边缘清晰,患骨膨胀、髓腔扩大,破坏区边缘硬化(尤其是椎体病变),部分呈磨玻璃样改变。

1.畸形性骨炎:确实可以造成颅骨板障增厚、密度不均,受累骨骼增大变形。但是pd累及长骨的典型表现是皮质增厚分层,皮髓分界不清,早期溶骨性,后期溶骨+硬化混合型。此人全身多骨广泛髓腔内病变,皮质清晰、菲薄,除了颅骨之外,完全不具备pd的特征。

早晨上班走的比较匆忙。

两年内病变变化不大,佐证了多骨骨纤的诊断。

附上我碰到的一例骨纤,典型的牧羊人手杖表现。

骨纤维增殖症 是以纤维组织大量增生取代正常骨组织为特征的骨肿瘤病变。本病是科单骨、多骨、单肢或者单侧多发以股骨、胫骨和肱骨多见,发生育面颅骨者以颅底、下颌骨、颞骨和枕骨好发。好发年龄在11~~30岁;病程缓慢数年指数十年不等。成年后病情基本稳定。如出现生长加快,疼痛剧烈,应注恶变可能。侵犯颅面骨表现为头颅和颜面不对称及突眼等,称为“骨性狮面”。实验室检查血清碱性磷酸酶可正常或增高。

3.为什么不考虑mm,mm确实可以造成骨质疏松且多发囊状骨质破坏,可以类似这个骨盆的表现,但ct显示腰骶椎椎体局限性骨质破坏,边缘硬化,这不是mm的表现,且颅骨亦不是mm的多发穿凿样破坏区伴广泛骨质疏松表现。

颅骨病变的主要变现为相应颅骨内板、外板和板障的膨大、增厚和(或者)囊状改变,常见的是颅面骨不对称增大,平片呈极高密度影。

x线检查为首选,ct和mri为补充检查。

2.甲旁亢、棕色瘤:甲旁亢应造成骨质疏松,小梁模糊,骨膜下、软骨下、韧带下骨吸收,本片从锁骨两端未见明显软骨下骨吸收,另外患者多骨根本不是骨质疏松表现,压根就是髓腔病变,能看到的ct、x线片显示根本没有正常骨小梁。

原因如下:

4.为什么不考虑成骨不全。颅骨、脊柱表现秒杀这个诊断。

碱性磷酸酶升高提示成骨活跃,我考虑此人碱性磷酸酶升高的原因:

再补充几点畸形性骨炎的鉴别。畸形性骨炎累及脊柱可以造成象牙椎或者是椎体相框样改变,椎体增大,皮质增厚,密度增高。另外畸形性骨炎的发病年龄比较大。这都是我考虑骨纤的原因。

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